第一條 為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，推進工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理，做好工傷康復(fù)服務(wù)工作，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《西藏自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》，結(jié)合我區(qū)實際制定本辦法。
第二條 本辦法適用于我區(qū)工傷保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的單位及其職工。
第三條 工傷康復(fù)應(yīng)堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實行“先康復(fù)治療，后鑒定補償”的原則。
第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。
醫(yī)療康復(fù)是指利用各種臨床治療和康復(fù)治療手段，改善和恢復(fù)工傷職工的身體功能和生活自理能力。主要包括康復(fù)檢查（功能和體能測試等）和康復(fù)治療（物理治療、作業(yè)治療、言語治療、義肢矯形、心理治療、中醫(yī)治療、藏醫(yī)治療等）。
職業(yè)康復(fù)是指根據(jù)傷殘職工的身體能力和職業(yè)興趣，通過職業(yè)訓(xùn)練等綜合性手段，使其傷殘后的潛在素質(zhì)與再就業(yè)意愿合理結(jié)合，幫助傷殘職工就業(yè)和從事一定的力所能及的職業(yè)勞動。
第五條 本辦法所指的工傷康復(fù)機構(gòu)，是指由自治區(qū)社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照國家工傷康復(fù)機構(gòu)準(zhǔn)入條件規(guī)定，進行評估確認(rèn)并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)或其他康復(fù)機構(gòu)。
第六條 自治區(qū)社會保險行政部門負(fù)責(zé)制定全區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施，并會同衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)工傷康復(fù)機構(gòu)的評估確認(rèn)，對工傷康復(fù)費用的使用與管理進行監(jiān)督。地（市）社會保險行政部門負(fù)責(zé)具體實施，及時了解、組織有康復(fù)價值的工傷職工進行康復(fù)治療。
自治區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)和地（市）經(jīng)辦機構(gòu)與取得定點康復(fù)機構(gòu)資格的工傷康復(fù)機構(gòu)在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議內(nèi)容對工傷康復(fù)定點機構(gòu)的服務(wù)進行監(jiān)督管理，經(jīng)辦工傷康復(fù)費用的審核、結(jié)算、支付等業(yè)務(wù)，并對協(xié)議履行情況進行考核。
勞動能力鑒定機構(gòu)負(fù)責(zé)工傷職工康復(fù)價值的確認(rèn)。
工傷康復(fù)機構(gòu)負(fù)責(zé)實施醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和康復(fù)效果的評定。
第七條 工傷康復(fù)對象是指經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值，需要進行康復(fù)治療的職工。
工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對象范圍：
（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且工傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值、需要早期介入康復(fù)治療的。
（二）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值且距上次康復(fù)終結(jié)滿半年以上的。
第八條 工傷康復(fù)對象確認(rèn)的程序。
（一）申請：由用人單位、工傷職工或者其近親屬，向作出工傷認(rèn)定決定的社會保險行政部門提出工傷康復(fù)申請。申請工傷康復(fù)應(yīng)提供以下材料：
1. 工傷康復(fù)的書面申請；
2. 工傷認(rèn)定決定書；
3. 近期有效醫(yī)療資料；
4. 患職業(yè)病的有效診斷書或鑒定書；
5. 工傷職工的身份證復(fù)印件、照片、個人和單位詳細(xì)地（?。┲贰⒙?lián)系人及聯(lián)系電話；
6. 社會保險行政部門要求提供的其他材料。
（二）確認(rèn)：社會保險行政部門受理工傷職工工傷康復(fù)申請后，應(yīng)及時安排勞動能力鑒定機構(gòu)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家評審或進行醫(yī)學(xué)鑒定，依據(jù)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》，提出是否需要工傷康復(fù)的意見并確定工傷康復(fù)期。
經(jīng)社會保險行政部門確認(rèn)需進行工傷康復(fù)的，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)入康復(fù)定點機構(gòu)手續(xù)。
工傷康復(fù)終結(jié)后不滿半年的以及終止工傷保險關(guān)系的工傷職工，不再進行康復(fù)對象確認(rèn)。
第九條 工傷康復(fù)對象的康復(fù)期，根據(jù)工傷人員工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)價值大小予以確認(rèn)?？祻?fù)對象在工傷醫(yī)療期內(nèi)進行醫(yī)療康復(fù)的，其醫(yī)療康復(fù)期與工傷醫(yī)療期合并計算，最長不超過24個月;康復(fù)對象在醫(yī)療終結(jié)后進行醫(yī)療康復(fù)的，醫(yī)療康復(fù)期最長不超過12個月。
醫(yī)療康復(fù)期：利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個月，中期4－6個月，長期不超過1年。
職業(yè)康復(fù)期：在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對康復(fù)對象逐步進行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對象的勞動能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長，但最長不超過90天。
康復(fù)對象短期康復(fù)經(jīng)治療1個月左右、中期康復(fù)經(jīng)治療3個月左右、長期康復(fù)經(jīng)治療6個月左右應(yīng)進行效果評估并填寫《西藏自治區(qū)工傷康復(fù)治療方案（中期評定）》表，效果不明顯的，應(yīng)結(jié)束醫(yī)療康復(fù)。
第十條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)對確認(rèn)的工傷康復(fù)對象制定工傷康復(fù)方案，內(nèi)容包括工傷康復(fù)期限、康復(fù)內(nèi)容及效果、康復(fù)費用結(jié)算、康復(fù)人員注意事項等，報工傷職工參保地經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后實施。工傷康復(fù)方案，應(yīng)書面告知工傷康復(fù)對象并由本人簽字認(rèn)可。
工傷康復(fù)機構(gòu)對工傷康復(fù)對象應(yīng)建立工傷康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄康復(fù)治療過程。康復(fù)檔案包括：康復(fù)計劃、康復(fù)治療處方、康復(fù)實施人、康復(fù)實施時間、康復(fù)次數(shù)、經(jīng)康復(fù)對象本人簽字的康復(fù)執(zhí)行單、康復(fù)前評估、康復(fù)中評估和康復(fù)后評估?？祻?fù)對象的康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實的，其工傷康復(fù)費用工傷保險基金不予支付。
工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)在季度初向社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)報告上季度或上年度工傷康復(fù)工作情況。
第十一條 工傷康復(fù)對象可以享受以下待遇：
（一）工傷康復(fù)期間，依照《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，享受工傷醫(yī)療和停工留薪待遇。
（二）康復(fù)期間的伙食補助費，以及到參保地以外康復(fù)治療所需的交通食宿費，按照《西藏自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》規(guī)定執(zhí)行。
（三）工傷康復(fù)期間，生活不能自理需要護理的費用，由用人單位承擔(dān)，已經(jīng)勞動能力鑒定達(dá)到護理依賴并由工傷保險基金支付生活護理費的除外。
（四）工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按國家和自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 下列非工傷康復(fù)費用工傷保險基金不予支付：
（一）生活用品費用;
（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的康復(fù)費用;
（三）非工傷康復(fù)期的費用及超出工傷康復(fù)方案的費用;
（四）康復(fù)對象故意加重殘情或拒絕合理的工傷康復(fù)檢查治療而增加的醫(yī)療費用;
（五）未經(jīng)審核確認(rèn)或未在工傷康復(fù)機構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費用；
（六）不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。
（七）工傷康復(fù)期終結(jié)，工傷康復(fù)對象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費用由康復(fù)對象承擔(dān)。
（八）工傷康復(fù)機構(gòu)不及時為工傷康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用由工傷康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。
第十三條 工傷康復(fù)費用由經(jīng)辦機構(gòu)與工傷康復(fù)機構(gòu)直接結(jié)算?？祻?fù)機構(gòu)按月向工傷人員所在參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請核撥康復(fù)費用，經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后在15個工作日內(nèi)完成審核并向康復(fù)機構(gòu)撥付康復(fù)費用的90%，余下費用待年終考核評估后，視考核評估情況撥付。
屬于用人單位或工傷職工承擔(dān)的費用，由用人單位或工傷職工直接支付給工傷康復(fù)機構(gòu)。
第十四條 社會保險行政部門對工傷康復(fù)費用的使用情況進行監(jiān)督和檢查。工傷康復(fù)費用的使用、管理接受同級財政、審計部門的監(jiān)督和檢查。
第十五條 用人單位、工傷康復(fù)對象和工傷康復(fù)機構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項費用的，按有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。
第十六條 本辦法由自治區(qū)人力資源和社會保障廳會同財政廳、衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本辦法自印發(fā)之日起實行。
2.西藏自治區(qū)工傷康復(fù)治療方案（初期、中期評定）
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